'Single-Shot'-Antibiotika-Prophylaxe in der Thoraxchirurgie. Klinische Untersuchung zur Effizienz mit besonderer Berücksichtigung der Auswikrungen auf das Merkmal 'INFILTRAT' im Throax-Röntgenbild

Unter der Geltung des BGB wurde und wird die Existenzgefährdung oder -vernichtung von Teilen der Literatur und der Rechtsprechung immer wieder herangezogen, um eine Entlastung des Schuldners auf materiell-rechtlicher Ebene zu erreichen. Demgegenüber stehen Feststellungen wie "Geld hat man zu haben", das "Prinzip der unbegrenzten Vermögenshaftung" oder der Grundsatz der Vertragstreue bzw. der Grundsatz der Totalreparation. Daneben werden durch eine Berücksichtigung der Leistungsfähigkeit auf materiell-rechtlicher Ebene die Vorschriften über die Zwangsvollstreckung und Insolvenz übergangen. Die Arbeit widmet sich diesem Spannungsverhältnis.

Thoraxchirurgische (Lungen-)Operationen sind in besonderem Maße belastet durch Infektions-Komplikationen. Eine Antibiotika-Prophylaxe (APr) ist üblich; signifikant günstige Auswirkungen sind noch immer unbewiesen. In einer randomisiert kontrollierten Studie wurde eine 'single-shot'-APr mit 1,5 gr. Cefuroxim bei je 100 Patienten (Kontroll- / Prüfguppe) durchgeführt.

In der APr-Gruppe sind postoperativ (p.o.) Wund- / Harnwegs-Infektionen und klinische Infektions- / Pneumoniezeichen seltener. Bakteriologische Untersuchungen belegen eine relevante Reduzierung tracheo-bronchial vorhandener Keime sowie die Verhinderung einer intubationsbedingten (Neu-)Kolonisation. Konsekutiv wird nach APr seltener antibiotisch therapiert mit insgesamt geringeren Kosten.

Wesentliche und mehrfach signifikant günstigere Ergebnisse nach APr werden für das Merkmal 'Infiltrat' in Thorax-Röntgenaufnahmen gefunden. Häufigkeit und Ausprägung der Infiltrate korrelieren oft signifikant mit Leukozytenzahl und Messwerten des Gasaustausches. Das 'Infiltrat' kennzeichnet somit häufig entzündliche Lungen-Veränderungen. Definierte Risiken (Malignom, Alter, Rauchen, Übergewicht, Obstruktion, pos. Keimnachweis tracheo-bronchial) zeigen in aufwendigen statistischen Analysen mehrfach (hoch-)signifikante Korrelationen zum Merkmal 'Infiltrat'. Nachweislich profitieren gerade auch Nicht-Risikopatienten von einer APr;
die 'Nicht-Prophylaxe' (Kontrollgruppe) erweist sich statistisch als unabhängiges Pneumonie-Risiko.

Fazit: Eine 'single-shot'-APr begründet klinische Vorteile für thoraxchirurgische Eingriffe. Darüber hinaus - und letztlich gewichtiger - ist belegt, dass eine antibiotische Kolonisations- / Infektions-Prophylaxe für 'innere'- tracheale und pulmonale - 'Oberflächen' möglich ist. Die Befunde dürften hinsichtlich obligater pharyngo-trachealer Keim-Verschleppung bei Standard-Intubation beachtenswert sein.